Cedula
Nombre
Fecha de nacimiento
Correo Electrónico
.
Condición de madre o padre cabeza de familia
Sí
No
Prefiere no responder
Condición de madre o padre cabeza de familia: ¿Se autorreconoce usted como madre o padre cabeza de familia, en los términos establecidos por la normativa vigente (responsable principal del sostenimiento económico y cuidado del hogar)?
Condición de víctima del conflicto armado / desplazamiento forzado
Sí
No
Prefiere no responder
Condición de víctima del conflicto armado / desplazamiento forzado: ¿Ha sido usted reconocida(o) como víctima del conflicto armado, conforme a la Ley 1448 de 2011?
Autor reconocimiento étnico
Pueblo indígena
Comunidad negra, afrocolombiana, raizal o palenquera
Pueblo Rrom (gitano)
Ninguno de los anteriores
Prefiere no responder
Autor reconocimiento étnico: De acuerdo con su autorreconocimiento, ¿pertenece usted a alguno de los siguientes grupos étnicos, conforme a la clasificación del DANE?
Condición de discapacidad
Sí
No
Prefiere no responder
Condición de discapacidad: ¿Presenta usted alguna condición de discapacidad, de conformidad con lo establecido en la Ley 1618 de 2013?
Ajustes razonables
Sí
No
Prefiere no responder
Ajustes razonables (opcional): En caso de presentar alguna condición de discapacidad, ¿requiere la entidad la implementación de ajustes razonables para el adecuado desempeño de sus funciones (planta) ú obligaciones (contratista)?
Identidad de género
Masculino
Femenino
No binario
Otro
Prefiere no responder
Identidad de género: De acuerdo con su autorreconocimiento, indique su identidad de género:
Otro género
.
Dirección a la que pertenece
Dirección de Control Interno
Dirección de Estructuración de Proyectos
Dirección de Finanzas, Presupuesto, Contabilidad y Tesorería
Dirección de Gestión Contractual
Dirección de Gestión Humana, Administrativa y Servicio al Cliente
Dirección de Obras
Dirección de Planeación
Dirección Jurídica
Dirección Operativa, Aseguramiento de la Prestación y Proyectos Especiales
Gerencia General
Subgerencia General
Subgerencia Técnica y Operativa
Tipo de contratación
Planta
Contratista
Practicante Universitario
Aprendiz SENA
Nivel de escolaridad
Primaria
Bachiller
Técnico - Tecnólogo
Profesional
Especialista
Maestría
Doctorado
Título o certificación obtenida
Grupo Sanguíneo y RH
O-
O+
B-
B+
A-
A+
Ab-
Ab+
Fecha de ingreso
EPS
Nueva EPS
EPS Sanitas
EPS Sura
Famisanar
Compensar
Salud Total
Aliansalud
Servicio Occidental de Salud (SOS)
Salud Vida
Coosalud
Asmet Salud
Capital Salud
Comfenalco Valle
Savia Salud
Comfaoriente
Cajacopi Atlántico (Subsidiado)
Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia
Asociación Indígena del Cauca (AIC)
Pijaos Salud
Mallamas
Dusakawi
Anas Wayuu
AFP
Porvenir S.A.
Protección S.A.
Colfondos Pensiones y Cesantías.
Skandia (antes Old Mutual)
Colpensiones
Régimen especial
ARL
ARL Sura
ARL Positiva
ARL Colmena
ARL Colpatria (AXA Colpatria)
ARL Bolívar
ARL La Equidad
ARL Liberty
Seguros de Vida Alfa
Estado civil
Soltero (a)
Casado (a)/ Unión Libre
Divorciado (a) / Separado (a)
Viudo (a)
No suministro información
Composición núcleo familiar (personas que convivan, compartan y tengan dependencia económica de manera permanente) (Para seleccionar varias opciones oprima CTRL + CLICK)
Esposo (a) / Compañero (a)
Hijos
Padres
Hermanos
Ninguna de las anteriores
Número de Hijos
1 Nombres y Apellidos
Fecha de Nacimiento1
2 Nombres y Apellidos
Fecha de Nacimiento2
3 Nombres y Apellidos
Fecha de Nacimiento3
4 Nombres y Apellidos
Fecha de Nacimiento4
Barrio y localidad
Municipio
Agua de Dios
Albán
Anapoima
Anolaima
Apulo
Arbeláez
Beltrán
Bituima
Bojacá
Bogotá. D.C
Cabrera
Cachipay
Cajicá
Caparrapí
Caqueza
Carmen de Carupa
Chaguaní
Chía
Chipaque
Choachí
Chocontá
Cogua
Cota
Cucunubá
El Colegio
El Peñón
El Rosal
Facatativá
Fomeque
Fosca
Funza
Fúquene
Fusagasugá
Gachala
Gachancipá
Gachetá
Gama
Girardot
Granada
Guachetá
Guaduas
Guasca
Guataquí
Guatavita
Guayabal de Siquima
Guayabetal
Gutiérrez
Jerusalén
Junín
La Calera
La Mesa
La Palma
La Peña
La Vega
Lenguazaque
Macheta
Madrid
Manta
Medina
Mosquera
Nariño
Nemocón
Nilo
Nimaima
Nocaima
Pacho
Paime
Pandi
Paratebueno
Pasca
Puerto Salgar
Pulí
Quebradanegra
Quetame
Quipile
Ricaurte
San Antonio del Tequendama
San Bernardo
San Cayetano
San Francisco
San Juan de Río Seco
Sasaima
Sesquilé
Sibaté
Silvania
Simijaca
Soacha
Sopó
Subachoque
Suesca
Supatá
Susa
Sutatausa
Tabio
Tausa
Tena
Tenjo
Tibacuy
Tibirita
Tocaima
Tocancipá
Topaipí
Ubalá
Ubaque
Une
Útica
Venecia
Vergara
Vianí
Villa de San Diego de Ubate
Villagómez
Villapinzón
Villeta
Viotá
Yacopí
Zipacón
Zipaquirá
Vivienda es
Propia
Arrendada
Familiar
Que tipo de transporte utiliza para llegar al trabajo y retorno a casa
Transporte público
Vehículo propio
Vehículo Compartido
Caminando
Tipo de vehículo
Carro
Moto
Bicicleta
Patineta
En promedio cuanto tiempo utiliza para desplazarse a EPC y retorno Indique un rango de tiempo en minutos
Usted o un integrante de su núcleo familiar se destaca en algún deporte de alto rendimiento, indique quien y deporte
Usted o un integrante de su núcleo familiar desarrollan algún emprendimiento, indique que emprendimient
CONTACTO DE EMERGENCIA
Nombres completos
Teléfono
Parentesco
Hijo(a)
Esposo(a)
Compañero(a) permanente
Padre
Madre
Hermano(a)
Nieto(a)
Abuelo(a)
Sobrino(a)
Cuñado(a)
Yerno / Nuera
Tío(a)
Primo(a)
Otro
Otros
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